附件一,建筑施工企业安全生产许可证申请表,一,企业基本情况企业名称.注册地址,邮编。营业执照注册号，法人代表人姓名。性、别，经济类型，设立时间,联系电话、传真电话 电子邮箱 职工年平均人数 资质类别及等级、已办理资质的填写,资质证书编号，主项资质。增项资质,二.企业安管人员持证情况简况序号.姓名.类别,安全生产考核合格情况。是否本单位职工.发证时间.证书编号,证书有效期,1。2 3 4。5 6,7、8、9 10，11 12,13.14，15，16。17，18.19。20，三。建筑施工特种作业人员持证情况序号，姓名 工种.特种作业操作资格证书.发证单位.发证时间，证书编号，证书有效期.1 2、3、4,5.6。7.8。9，10,11 12,13,14。15,16，17 18 19,20。21、22、23,24。24、企业法定代表人声明本人、xxx、法人代表 xxxxxxxxxxxxxxxxxx。身份证号码.郑重声明，本企业填报的.建筑施工企业安全生产许可证延期申请表，及附件材料的全部内容是真实的。无任何隐瞒和欺骗行为 本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证、如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为。本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚 企业法人代表,xxx,签名 企业公章,xxxx年xx月xx日