附件4.1.3施工现场周边环境及地下设施情况交底表工程名称,建设单位负责人 总监理工程师，施工单位技术负责人.项目经理,序号、交底项目，交底情况.1,地上管线、如毗邻高压线。网线的状况 2 施工对毗邻建筑物，构筑物。地下工程的影响、3 深基坑施工对周边环境的影响。4 施工对周边通信,道路等公用设施的影响。5.施工现场的临建设施选址是否合理、结构是否安全、围挡是否按标准设置。6 施工现场对周边交通。行人。集贸市场和学校等人流密集区域的影响 7。施工中各种粉尘 废气、废水.固体废弃物以及噪音，振动对环境的污染和危害,8，拟使用起重机械设备对周边环境的影响 9 施工现场及毗邻区域内地下管线资料，气象水文观测资料,10,其它可能造成严重后果的危险源 交底方负责人签字，建设单位。章.年,月，日.见证方负责人签字、监理单位 章 年 月.日，接收方负责人签字，施工单位，章,年.月。日,可另附页，