铜陵市人民政府关于印发铜陵市深化医药卫生体制综合改革方案的通知县。区人民政府.市政府各部门。各有关单位，现将.铜陵市深化医药卫生体制综合改革方案.印发给你们、请结合实际，认真贯彻执行.铜陵市人民政府2015年3月27日.铜陵市深化医药卫生体制综合改革方案,为贯彻落实。安徽省人民政府关于印发安徽省深化医药卫生体综合改革试点方案的通知，皖政 2015，16号 精神 全面完成医药卫生体制综合改革各项目标任务,结合我市实际。制定以下实施方案，一,主要目标通过全面深化医药卫生体制改革、医疗卫生资源配置科学合理.以药补医全面取消 医药价格全面理顺 合理用药用材机制较为完善,现代医院管理制度和分级诊疗制度建立健全。中西医协调发展，多元办医格局基本形成 基本公共卫生服务水平显著提升，以基本药物制度为基础的药品供应保障体系进一步健全。药品，耗材 设备回归合理价值.整合城乡居民基本医疗保险制度,管办分开的医保运行机制探索取得突破。科学有效的医保支付制度基本建立.相互衔接的基本医保，大病保险和医疗救助制度更加健全,努力做到患者负担不增逐减，医务人员收入不减逐增.医院总收入合理有限增加,财政投入合理有效增加，医疗服务体系能力明显提高，人民群众就医满意度明显提高，人民群众健康水平逐步提高，2017年基本完成医药卫生体制综合改革重点工作和任务,2020年基本建成全覆盖,保基本。多层次.可持续的基本医疗卫生制度，二、重点工作任务,一,全面推进公立医院综合改革1。建立科学合理的药品和医疗服务价格制度.1 2015年4月1日起。全市所有公立医院取消药品加成，2，建立新型医疗服务价格管理体制和机制，医疗服务项目按调整后的项目和价格执行。并按规定纳入医保报销范围.3。合理降低药品，高值医用耗材、部分医用设备检查治疗价格，到2017年全市公立医院药品、耗材收入占医院总收入的比重控制在40 以下,其中二级和三级专科医院控制在35。左右，三甲医院控制在45,左右、4 提高诊疗 手术，护理。床位和中医服务等项目价格.拉开不同等级医院.不同技术水平医疗服务差价 市物价局,市卫生计生委,市人力资源和社会保障局。市财政局等负责,列第一位的为牵头单位.下同。2、建立现代医院管理制度，1.成立公立医院管理委员会。负责公立医院编制和人员规模管理，资产管理,财务监管.法定代表人聘任等重大事项 委员会办公室设在市卫生计生委。2.推行法人治理结构工作。3,构建以战略规划、全面预算 绩效考核，质量管理。财务管理,资产管理。审计监督为核心的专业化 精细化管理制度、市编办，市卫生计生委。市财政局。市人力资源和社会保障局等负责,4、实行院长负责制、落实医院经营管理自主权、5，完善绩效考核制度，考核结果与医保支付,财政补助。工资总额挂钩,市卫生计生委、市财政局，市人力资源和社会保障局.市编办等负责，3，建立符合医疗行业特点的公立医院人事薪酬制度、1 实施编制，岗位总量控制和备案管理，市编办、市人力资源和社会保障局、市卫生计生委等负责，落实医院用人自主权,由医院按照有关规定组织公开招聘。坚持按需设岗、竞聘上岗.按岗聘用.以岗定薪、合同管理,同岗同待遇,市卫生计生委,市人力资源和社会保障局 市财政局 市编办等负责.2,医院工资总额与服务质量，数量挂钩.与医疗服务收入.不含药品。耗材收入和大型设备检查收入,占医院总收入的比重挂钩.与控制基本医保费用增长挂钩,与控制医院资产负债率挂钩。2015年医院人员经费支出占业务支出比例达到37,到2017年医院人员经费支出占业务支出比例达到40。3，实行绩效工资制，健全绩效考核体系,拉开收入差距 体现多劳多得。优绩优酬。4，合理确定院长绩效工资水平。薪酬由基本年薪.绩效年薪.任期激励收入三部分构成、根据考核结果由财政据实安排 市卫生计生委，市人力资源和社会保障局 市财政局等负责,5 按照国发.2015,2号和国办发。2015,3号文件精神推进全市各级公立医院 含乡镇卫生院和社区卫生服务中心，养老保险制度改革,市人力资源和社会保障局。市卫生计生委 市财政局等负责。4，完善政府投入和资产管理制度。1，对公立医院基本建设及大型设备购置,重点学科发展.人才培养。符合国家规定的离退休人员费用,政策性亏损补贴,承担公共卫生服务和紧急救治，支边支农等公共服务政府予以保障。2.长期债务纳入同级政府性债务统一管理 逐步化解、3、政府职能部门履行资产监管职责.加强医院资产监管、提高资产使用效率，市财政局,市卫生计生委，市人力资源和社会保障局，市发改委等负责,二.建立分级诊疗制度5,建立分级诊疗激励约束机制,1,综合运用价格,医保支付,绩效考核等激励约束措施,并辅以必要的行政规范。构建基层首诊 双向转诊，急慢分治、上下联动的分级诊疗机制 2,制定常见病种入院 出院标准。转诊办法和医保支付办法、拉开不同层级医疗机构医保住院起付线与报销比例.建立绿色通道 服务基层转诊患者.3 2015年县域内就诊率提高到90，左右.市卫生计生委 市人力资源和社会保障局。市财政局等负责、6。巩固完善医疗联合体.以下简称医联体，在医联体内建立分工协作机制。通过技术骨干到基层医疗卫生机构轮岗,远程诊疗等多种行之有效的形式 推动优质资源优化整合 纵向流动.下沉基层,凡是到乡镇卫生院工作的主治医师以上或本科以上且取得执业医师资格人员由对口医联体医院统一管理、提高乡镇卫生院医疗技术服务能力,强化乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。市卫生计生委,市人力资源和社会保障局等负责，7。推广全科服务,1、组建若干个全科医生服务团队，开展签约服务 签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民个人共同分担 2、落实包保责任制、推行网格化管理，团队化服务和家庭医生负责制 市卫生计生委 市财政局,市人力资源和社会保障局等负责、三，合理配置医疗卫生资源8.科学制定医疗卫生服务体系规划,1。合理确定市 县公立医院数量，规模和功能定位、优化调整公立医院布局结构，2.优先加强县级医院服务能力 县级原则上设一个县办综合性医院和一个中医院 3，市级按人口规模合理设置市办综合性医院 原则上不再扩大公立医院规模，逐步增加执业 助理。医师,注册护士，全科医生，公共卫生人员数量，到2020年医院医护比达到1，1 25、市级医院床护比不低于1,0,6，市卫生计生委、市发改委等负责.9 进一步放开社会资本办医市场,1，优先支持社会力量举办非营利性医疗机构。2015年社会办医床位数占全市比例达到20 2020年社会办医床位数占全市比例超过25,市发改委,市卫生计生委等负责，2.建立公开 透明，平等.规范的社会办医准入制度.采取预审批、联合审批等办法简化审批手续，500张床位以下的医疗卫生机构下放至县级卫生计生部门审批、3.鼓励社会力量与公立医院共同举办新的非营利性医疗机构，参与公立医院改制重组 支持发展专业性医疗管理集团，支持以公办民营、民办公助，公私合营等多种形式兴办医疗机构。市卫生计生委等负责，4，在市场准入.医保定点。能力建设.职称评定 学术地位 等级评审,技术准入，科研立项等方面.非公立医疗机构。含个体诊所.与公立医疗机构享受同等待遇，5.非公立医疗机构所需专业人才纳入当地人才引进总体规划、享有当地政府规定的引进人才的同等优惠政策.市卫生计生委、市人力资源和社会保障局等负责，10.完善社会办医优惠政策.1。非营利性民营医疗机构可加速提取固定资产折旧,市财政局等负责 2、政府对非营利性民营医疗机构进行综合绩效考评、并根据考评结果给予奖补，市卫生计生委 市财政局等负责.3.允许社会资本举办的各类医疗机构通过有偿方式取得的土地.投资形成的房产，设备等固定资产抵押贷款、铜陵银监分局，市卫生计生委 市财政局等负责 放宽对营利性医院的数量、规模。布局以及大型医用设备配置的限制 鼓励社会办医的具体优惠政策由市，县.区.依据有关法规制定、市卫生计生委等负责 4,对同一地区，医院级别相同的同类病种,非公立医疗机构和公立医院执行同等医保付费标准,医保基金按季度提前预拨。市卫生计生委、市人力资源和社会保障局 市财政局等负责,11 完善多点执业制度,1、全面推行医师多点执业,完成住院医师规范化培训并取得培训合格证书，或从事临床工作累计5年以上的医生，经所在医疗机构备案、市卫生计生委注册后，可选择2,3个医疗机构执业,2，鼓励公立医院医师优先到基层医疗卫生机构，非公立医疗机构多点执业、市卫生计生委,市人力资源和社会保障局等负责，四。探索医疗保险管理制度改革12.整合城乡居民基本医保制度、完善城乡医疗救助 疾病应急救助制度。积极发展商业医疗 健康,险,探索引入商业保险承办城乡居民医保事务 市人力资源和社会保障局，市卫生计生委,市财政局 市民政局，市保险行业协会等负责、13，规范医保管理机构职责、筹集和管理城乡居民基本医疗保险基金并负责安全运行、参与制定基本医保、大病保险管理规则.以及对经办机构的激励约束办法.按照适度竞争原则.招标若干家商业保险公司承办基本医保和大病保险业务并监督运行.参与药品 耗材，设备集中采购和医疗服务收费监管，市人力资源和社会保障局，市编办，市卫生计生委，市财政局，市物价局。市保险行业协会等负责，14。规范经办机构 商业保险公司 职责、坚持非营利性原则，办理城乡居民基本医保业务.承办大病保险业务 审核监管医疗机构服务方式和收费.控制成本,与定点医疗机构签订服务协议 每季度公布基金收支情况,开展医保基金精算 接受医保中心和公众的监督.受医保中心委托。代收个人基本医保缴费.确保全民覆盖，市人力资源和社会保障局、市卫生计生委.市财政局，市保险协会等负责、15、推进基本医保扩面提标。1.稳定基本医保参保率、按照国家统一部署、逐步提高城乡居民基本医保筹资水平.逐步增加政府投入。适当提高个人缴费水平.2 享受最低生活保障的人.丧失劳动能力的残疾人.低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分.由政府给予补贴、市人力资源和社会保障局,市卫生计生委 市财政局 市民政局等负责.3 探索建立老年医疗护理保险制度,市人力资源和社会保障局,市保险行业协会 市卫生计生委。市民政局等负责，16.规范基本医保保障范围.1、按照保基本的原则。医保基金主要保障基本医疗保险药品目录,基本医疗服务目录内的项目、报销比例按医疗卫生机构层次确定,层次越低报销比例越高.2、各级医疗卫生机构优先配备使用国家基本药物,进一步提高医保报销比例，市人力资源和社会保障局.市卫生计生委 市财政局等负责。17,改革医保支付方式,1 建立居民医保门急诊统筹报销制度。实行门急诊就诊报销，2、完善医保付费总额控制.推进以按病种付费为主的支付方式改革。2015年公立医院30.以上的住院患者实现按病种付费,2017年公立医院50.以上的住院患者实现按病种付费，3.加快建立医保经办机构与医疗机构价格、付费方式谈判协商制度 控制医疗费用不合理增长.市人力资源和社会保障局。市卫生计生委 市财政局，市保险行业协会等负责 五 深化药品采购供应制度改革18。实行药品 耗材，设备集中采购,按照、安徽省公立医院医疗机构药品耗材带量采购指导意见、皖卫药 2015 7号，精神。由市人民医院牵头组织采购联合体，开展带量采购,市卫生计生委、市人力资源和社会保障局，市财政局、市食品药品监督管理局。市物价局等负责 19.多途径降低医院药品.耗材和设备检查费用、1，坚持合理用药,合理使用耗材.合理检查.建立价格高、用量大,非治疗辅助性等重点药品监控目录，2、医院工资总额与药品。耗材 检查收入占比挂钩.以前三年加权平均数作为考核基数。占比降低则工资总额相应提高,占比提高则工资总额相应降低。确保药品、耗材,检查收入占医院总收入的比重逐年下降，3。加强内部监督.对执业医师处方等诊疗行为统一网络监管,4、加强过程监控，签订阳光协议,对违规供应商实行黑名单制、市卫生计生委。市物价局，市人力资源和社会保障局 市财政局等负责。20,规范药品流通秩序，1。严格规范准入。提高药品批发企业集中度 减少流通环节,规范市场秩序.促进有序竞争。2，严厉打击药品生产经营企业挂靠经营、租借证照，销售假劣药品.商业贿赂以及伪造，虚开发票等违法违规行为。实施医药购销领域商业贿赂不良记录管理、市食品药品监督管理局，市卫生计生委.市公安局等负责。六 深化基层医药卫生体制综合改革21，全面推行财政经费定项补助、乡镇卫生院和社区卫生服务中心不实行收支两条线管理.其收入来源、一是县、区 财政部门按编制内实有人数全额核拨的人员经费，含,五险一金 二是医疗服务收入扣除运行成本后主要用于人员奖励,三是政府购买服务的基本公共卫生专项经费、实行项目管理，经考核后拨付。严禁将公共卫生服务经费冲抵人员工资。政府职能部门要加强收支监管,市财政局、市卫生计生委、县区政府等负责.22，加强基层医疗卫生机构绩效考核。1 完善乡镇卫生院和社区卫生服务中心考核办法、主要考核管理绩效.服务质量和数量、合理用药、医疗费用控制、转诊率 公共卫生服务任务完成和村卫生室管理情况、群众满意度等，考核结果与单位工资总额挂钩、2.实行全额绩效分配和按月预分配。年终总结算制度,落实院长，主任.分配自主权.提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距、调动医务人员特别是业务骨干的积极性.3，考核工作由县，区,卫生计生、财政。人力资源社会保障部门组织实施.市卫生计生委，市财政局,市人力资源和社会保障局，县区政府等负责。23.落实政府投入责任 乡镇卫生院和社区卫生服务中心基本建设 设备购置及更新。周转房建设经费等 由县,区、政府负责,也可通过政府购买服务等方式支持民营医疗卫生机构提供基本医疗卫生服务 市财政局,市卫生计生委 市发改委,县区政府等负责、24.提升中心卫生院服务能力。1，适应新型城镇化发展要求.有序调整乡镇卫生院布局，促进人力资源和设备资源向中心卫生院集中 扶持实力较强的中心卫生院创建二级综合医院.2015年全市13.的中心卫生院达到二级综合医院水平。2020年全市1,3的中心卫生院达到二级综合医院水平,2 推动中心卫生院检验、影像 心电 脑电，病理等信息与县级及以上医院诊断中心互联互通。技术共享，市卫生计生委、市财政局，市人力和社会保障局，县区政府等负责 25、完善村卫生室经费保障机制、1 全面落实村卫生室药品零差率补偿,一般诊疗费，基本公共卫生服务经费 运行经费等补偿政策.加强对村卫生室基本公共卫生服务数量及质量.基本药物统一采购及零差率销售等情况的考核.考核结果与当年补助总额和下年度补助经费预拨比例挂钩、考核工作由乡镇卫生院根据县。区.卫生计生部门牵头制定的村卫生室考核办法负责实施，2，提高乡村医生收入、将财政对农村地区新增的基本公共卫生服务补助资金 以政府购买服务方式全部用于乡村医生,3,财政根据核定任务量和乡镇卫生院对乡村医生的考核结果等给予补助、4、采取公建民营。政府补助等方式 支持村卫生室建设和设备采购、市财政局。市卫生计生委,县区政府等负责。5、探索完善乡村医生和农村居民签约服务模式.并按规定收取费用.市卫生计生委等负责、26,加强乡村医生队伍建设.1，按照每千服务人口不少于1人的标准配备乡村医生.2，对乡村医生免费开展培训和拓展培训、对大专以上学历的乡村医生提供到大医院培训的机会.面向村卫生室免费定向培养三年制中高职医学生。支持更多在岗乡村医生进入中高等医学院校接受学历教育.建立乡村全科执业助理医师制度、3 拓宽乡村医生发展空间、乡镇卫生院优先聘用乡村医生，到村卫生室工作的医学本科毕业生优先参加住院医师培训。4、促进乡村医生逐步向执业助理医师转化,推动乡镇卫生院领办村卫生室，5，健全乡村医生准入、竞争上岗，到龄退出和考核退出机制，完善老年乡村医生生活保障机制.在岗乡村医生养老保险比照村干部政策执行、6、完善村卫生室执业风险防范机制、市卫生计生委 市财政局 市人力资源和社会保障局.市保险行业协会 县区政府等负责,七,推进中医药事业发展27 创新中医药服务模式,1 打造集医疗、保健、教育。科研、文化,产业,六位一体。的中医药联动发展模式、重点发展以健康养老.养生保健,慢病康复、健康旅游等业态为重点的中医药健康服务.打造内部充满活力，对外开放兼容的中医药服务体系.2.实施中医药传承与创新人才工程 建立符合中医药特点的医师分类管理制度、3。发挥中医药简便验廉的特色优势 鼓励和引导医疗机构和医务人员提供和使用中医药服务。市卫生计生委，市人力资源和社会保障局等负责，八 提高基本公共卫生服务水平28、倡导健康理念 1.制定全民健康行动计划、充分利用各种媒体,加强健康。医药卫生知识传播，普及健康理念.倡导健康生活方式,开展健康自我管理、促进公众合理营养，让群众远离危害健康的因素.2 将健康教育纳入国民教育体系 培养良好的生活习惯.制定青少年身体健康，心理健康标准并实施考评.3,加强高血压.糖尿病,重性精神疾病患者、65岁以上老年人 儿童,孕产妇及流动人口等重点人群健康管理，市卫生计生委，市教育局等负责,29 完善基本公共卫生服务目录，1 落实国家公共卫生服务项目 提高基本公共卫生服务项目筹资标准、扩大服务范围.2。提高人均基本公共卫生服务经费标准 2017年提高到50元左右.市卫生计生委 市财政局等负责.30。完善绩效考核机制。1.建立完善基本公共卫生服务绩效评价指标体系,由卫生计生，财政.发展改革等部门实施绩效考核 2,建立第三方考核机制 提高资金使用效益、3,完善公共卫生信息系统功能,实现对基本公共卫生服务数量、质量。资金,效果全过程监管、市卫生计生委，市财政局。市人力资源和社会保障局、市编办等负责、31,调整资金拨付方式，1 待中央和省级补助资金年初预拨。年底清算到县,区、后,县 区、季度预拨加结算到基层医疗卫生机构，2,各级根据基本公共卫生服务项目绩效考核情况结算，3、对经考核达不到规范要求的基层医疗卫生机构 扣减基本公共卫生服务拨款直至取消其提供基本公共卫生服务项目的资格，市财政局、市卫生计生委等负责,九 提升人口健康信息化水平32。建立人口健康信息网。与省联动。建立省，市，县三级综合信息平台，实现全员人口信息 电子健康档案和电子病历三大数据库资源整合。实现公共卫生,计划生育、医疗服务、医疗保障、药品管理 综合管理等六大业务应用系统信息资源互联互通.逐步建立居民健康医疗信息跨机构、跨领域共享机制,2015年启动实施省，市 县三级区域信息管理平台。技术质量平台建设。市卫生计生委,市发改委、市财政局.市人力资源和社会保障局 市物价局等负责。33.大力发展远程医疗.充分利用远程医疗等信息化手段、提高基层医疗服务能力，2015年市 县建立区域远程影像 检查检验等系统。让群众就近享受到专家的优质服务、市卫生计生委，市财政局等负责 十，建立适应行业特点的人才培养与管理制度34.建立住院医师、专科医生 全科医生培训制度.1，加快建立住院医师规范化培训制度 探索建立专科医师培养制度.2，建立统一的全科医生培训。管理和使用制度 规范全科医学科室设置.岗位设置，执业注册.职称晋升等管理工作、加快推进全科医生执业方式和服务模式改革，落实全科医生特岗计划试点工作.2015年每万常住人口全科医生人员数达到2人.3、加强护理 基层公共卫生等专业技术人员培训.市卫生计生委、市人力资源和社会保障局等负责。35,加强卫生高层次人才队伍选拔培养使用 1、实施卫生专业领军人才培养计划。重点培养学科带头人 2。以 江淮名医，市级学科带头人等项目为依托,加强卫生专业技术骨干培养，建设高层次卫生人才队伍、市卫生计生委。市人力资源和社会保障局等负责，三、保障措施 一、提高认识 加强领导。深化医药卫生体制综合改革工作由市深化医药卫生体制改革领导小组统一领导,领导小组办公室负责统筹协调。督促推进、各级党委和政府要充分认识深化医药卫生体制综合改革工作的重要性。紧迫性和艰巨性,一把手负总责。分管领导具体负责,建立组织领导机构和工作专班.制定实施方案.认真组织落实。确保改革顺利推进、二 明确任务.统筹推进。医药卫生体制综合改革工作是一项系统性工程、要加强统筹，密切配合.市医改领导小组各成员单位要根据任务分工,负责研究制定相关配套政策文件 各牵头部门要抓紧制定工作推进方案。提出可检验的成果形式和进度安排,其他责任部门积极配合。各部门各单位要及时沟通协调.加强与县 区 衔接,形成工作合力.市医改领导小组负责定期督查指导。考核通报。及时协调解决工作推进中出现的问题.不断完善政策措施、三、加强宣传 正确引导、深化医药卫生体制综合改革工作事关广大群众的切身利益，需要社会各界和广大群众的理解.支持和参与，要坚持正确的舆论导向、采取多种形式 加强政策解读，广泛宣传综合改革的重大意义和主要政策措施,积极引导社会预期。及时回应社会关切.增强人民群众和医务人员的信心.为深化改革营造良好的舆论环境.